「薬を飲んでいるのに、また調子が悪くなった気がする」
「眠れない日が続いていて、頭の中がうるさい」
「家族が心配してくれるけど、どう話していいかわからない」
府中市で精神科の訪問看護をしている私たちのもとには、統合失調症のあるご本人やご家族から、こうしたご相談がよく寄せられます。
統合失調症は、薬と通院だけでうまくいくとは限りません。
毎日の暮らしのなかで、ご本人が「無理しすぎていないか」「孤立していないか」を、誰かと一緒に見ていくことが、再発を遠ざけることにつながります。
この記事では、統合失調症の訪問看護で看護師が毎回大切にしている3つのことと、実際の訪問で何をしているのかを、現場の視点でお伝えします。
「訪問看護って、自分も使えるのかな？」と迷っているご本人・ご家族に、読んでいただけたら嬉しいです。
統合失調症の訪問看護って、実際に何をしてくれるの？
統合失調症の訪問看護は、看護師がご自宅に伺って、暮らしと気持ちの両面を支えるケアです。
診察の時間だけで、ご本人の毎日のすべてを伝えるのはむずかしいものです。
「家ではどんなふうに過ごしているか」「薬を飲めているか」「眠れているか」「人と会えているか」──こうした”主治医の前では話しきれない暮らしの細部”を、訪問看護師が一緒に見ていきます。
具体的には、30分程度のご自宅での訪問のなかで、
- 体調・気分の確認、バイタル測定
- お薬を続けられているかの確認と、相談
- 睡眠・食事・身だしなみの様子の観察
- 「最近こわい体験があった」など、不安な気持ちの傾聴
- ご家族からのご相談、関わり方のアドバイス
- 主治医・薬剤師・相談支援員との情報共有
などを、ご本人のペースに合わせて行います。
「今日は調子が悪くて話したくない」という日は、無理に話さなくて大丈夫です。
顔を見て、安全に過ごせていることを確認できれば、それだけで訪問看護は成り立ちます。
統合失調症の訪問看護が、毎回大切にしている3つのこと
Vol.18の認知症シリーズ・Vol.21のうつ病でもお伝えしましたが、訪問看護師は「いつもと違う」を、ご本人より先に気づくことを、とても大切にしています。
統合失調症の場合、私たちが毎回見ているのは、次の3つです。
1. お薬を、ちゃんと続けられているか
統合失調症の治療で、いちばん大事なのが服薬の継続と言われています。
調子がよくなると「もう薬はいらないのでは」と感じることがありますが、自己判断で中断すると、再発のリスクが高くなることが知られています。
とはいえ、「飲み忘れた」「副作用がつらい」「飲みたくない日がある」──こうした気持ちは、ご本人にとってごく自然なものです。
訪問看護師は、お薬を「飲んでいない」と責めることはしません。
「どうして飲みづらかったか」を一緒に考え、主治医や薬剤師に橋渡しをするのが役割です。
たとえば、
- お薬カレンダーを一緒に見直す
- 飲み忘れが多い時間帯を、ご本人のリズムに合わせて変更できないか主治医に相談する
- 副作用（眠気・体のこわばり・喉の渇きなど）を観察して、診察時に伝えるための言葉を一緒に整理する
こうした“お薬を続けやすくする工夫”を、訪問のたびに少しずつ重ねていきます。
2. 「いつもと違う」サインを、早めに拾う
統合失調症は、調子が崩れる前に小さなサインが出ることがあります。
- 眠れない日が続いている
- 身だしなみや部屋の様子が、いつもと違う
- 口数が極端に減る、または逆に増える
- 「誰かに見られている気がする」など、不安な訴えが強くなる
- 食欲や飲水量が大きく変化する
こうした変化は、ご本人やご家族にとっては「いつものこと」のように見えてしまい、気づきにくいことがあります。
毎週・毎回顔を合わせている訪問看護師だからこそ、「先週とちょっと違うな」に気づける位置にいます。
気になる変化があれば、ご本人・ご家族にお伝えするとともに、主治医にも早めに情報共有します。
サインのうちに動けると、入院に至らずに済むことも多くあります。
3. 「ひとりじゃない感覚」を、暮らしのなかにつくる
統合失調症のあるご本人は、症状の影響だけでなく、周囲との関係のしんどさから、結果として孤立しやすいことがあります。
「人と会うのがこわい」「自分の話を信じてもらえない気がする」──そう感じているとき、いきなりデイケアや就労支援に通うのは、ハードルが高く感じる方も少なくありません。
訪問看護は、“家のなかに、安心して話せる人が定期的に来る”という、社会との小さな接点になります。
看護師がしているのは、たとえばこんなことです。
- 「今週はカーテンを開けてみた」など、小さな変化を一緒に喜ぶ
- 外出の不安を聞きながら、近所のコンビニまでなら…と、少しずつ範囲を広げる相談に乗る
- ご家族との関係について、ご本人の気持ちを整理するお手伝いをする
- 必要に応じて、相談支援員・デイケア・就労支援との橋渡しをする
ペースは、ご本人ごとにちがいます。
「半年間、訪問看護師としか話せなかった」が、その人にとっての回復のスタートになることもあります。
30分の訪問で、実際にしていること
統合失調症の訪問看護では、30分程度のなかで、おおよそ次のような流れで進みます。
- あいさつ・体調確認（5分）──「今週どうでした？」から始めます
- バイタル・身体面の確認（5分）──血圧・体温・必要に応じて体重
- お薬の確認（5分）──残薬・飲み忘れ・副作用の様子
- 暮らしと気持ちの傾聴（10〜15分）──睡眠・食事・人との関わり・最近の不安
- 次回までの目標を一緒に決める（5分）──たとえば「一回だけ外に出てみる」など、小さな目標
「話したくない日」「具合が悪くて寝ていたい日」は、無理に進めません。
顔を見て、安全に過ごせていることだけ確認して、短く終えることもあります。
ご本人の「ペース」を、いちばん大切にしています
統合失調症の回復は、まっすぐ進むものではありません。
「よくなった」と思った次の週には、また調子を崩すこともあります。
大事なのは、“後戻りを失敗だと感じない”ことだと、私たちは考えています。
訪問看護師は、ご本人を励ましたり、頑張らせたりする役割ではありません。
「がんばってるね」と、いまの状態をそのまま受けとめながら、ゆっくりと暮らしを立て直すお手伝いをします。
ご家族にも、「同じ言葉を何度言っても変わらない」と感じる場面があると思います。
そのもどかしさを抱える時間を、訪問看護師と一緒にすごしていただけたらと思います。
利用までの流れと費用
統合失調症の訪問看護は、原則として医療保険でのご利用となります。
主治医の指示書をもとに、訪問看護ステーションが訪問計画を立てます。
ご利用までは、おおよそ次のような流れです。
- ご本人・ご家族・主治医・相談支援員などからの相談・問い合わせ
- 訪問看護ステーションが、ご自宅に伺って初回相談（無料）
- 主治医に「精神科訪問看護指示書」を依頼
- 訪問計画を立てて、定期訪問スタート
費用については、「自立支援医療（精神通院医療）」の自己負担1割を申請されている方が多く、
その場合の自己負担は、1回あたり約800〜1,300円が目安です（自立支援医療の自己負担上限額や訪問内容により上下します）。
ご家族から「本人がまだ”訪問看護”を使うことに迷っている」段階のご相談も、お電話でお受けしています。
主治医や相談支援員への相談と並行して、ぜひ一度、お声がけください。
府中よりそい訪問看護ステーションの特徴
府中よりそい訪問看護ステーションは、精神科訪問看護を中心に、認知症ケアにも力を入れているステーションです。
- 精神科に特化──統合失調症・うつ病・双極性障害・発達障害など、精神疾患のあるご本人を中心にケアしています
- 認知症専門医との連携──提携クリニックの認知症専門医・青栁先生と連携し、必要時に医療的なバックアップを得られます
- 府中市内中心の訪問エリア──地域の医療機関・相談支援員・ケアマネジャーと顔の見える連携
- 少人数チーム──担当看護師が継続的に関わり、ご本人との関係性を大切にします
まとめ
統合失調症の訪問看護で、看護師が毎回大切にしているのは、次の3つでした。
- お薬を、ちゃんと続けられているか
- 「いつもと違う」サインを、早めに拾う
- 「ひとりじゃない感覚」を、暮らしのなかにつくる
どれも特別なことではなく、“いつもの暮らしを、いつものまま続けるための支え”です。
「本人にはまだ話していないけれど、訪問看護を入れたほうがいいか迷っている」──そんなご家族からのお問い合わせもお受けしています。
主治医や相談支援員への相談と並行して、ぜひ一度、お声がけください。
大切なご家族・ご友人で、同じように悩まれている方がいたら、この記事をシェアしていただけたら嬉しいです。
よくあるご質問
Q1. 統合失調症と診断されていなくても、訪問看護は使えますか？
主治医が訪問看護の必要性を認めて指示書を出していただければ、診断名が確定する前でも利用できる場合があります。まずは主治医にご相談ください。
Q2. 本人が訪問看護を嫌がっています。それでも入れられますか？
原則として、ご本人の同意のうえでの利用となります。ただ、「とりあえず一度、家に来てもらうだけ」という入り方もありますので、ご家族からの初回相談だけでも大丈夫です。電話でのご相談をお受けしています。
Q3. 訪問看護は、どのくらいの頻度で来てもらえますか？
主治医の指示によりますが、週1回が一般的です。状態に応じて、週2〜3回など複数回訪問が可能なこともあります。退院直後は集中的に訪問するケースもあります。
Q4. ご家族だけでも相談できますか？
はい、ご家族からのご相談も大歓迎です。ご本人にどう伝えるか、主治医にどう相談するか、家族としてどう関わるか──こうしたお話だけでも、お電話でお受けしています。
あわせて読みたい
- 【Vol.21】うつ病の訪問看護でやっていること｜看護師が毎回大切にしている3つのこと（疾患シリーズVol.2）
- 【Vol.18】認知症の訪問看護でやっていること｜看護師が毎回見ている3つのこと（疾患シリーズVol.1）
- 【Vol.19】「どう声をかけたらいい？」精神科訪問看護を、ご家族からすすめるときに
- 【Vol.14】精神科訪問看護の利用の流れ
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