担当の利用者さんが、最近少し気になる——
「服薬が止まりがち」「家から出られない日が増えた」「家族からSOS」。
医療につなぎたいけれど、本人は受診を嫌がる。
通院はしているが、生活が崩れている。
そんなとき、選択肢として浮かぶのが精神科訪問看護です。
しかし実際には、
- 「どんな利用者さんが対象？」
- 「指示書ってどう取るの？」
- 「精神科に対応できるステーションをどう探す？」
- 「料金は？自立支援医療は使える？」
——こうした実務的な疑問が壁になり、紹介が進まないケースをよく見ます。
この記事では、府中市で精神科に力を入れている訪問看護を運営する立場から、ケアマネジャー・精神保健福祉士（PSW）・相談支援専門員の皆さまに向けて、精神科訪問看護への紹介をスムーズに進めるための実務ポイントをまとめます。
1. 精神科訪問看護の対象になる利用者像
精神科訪問看護は「重度の精神疾患の人だけのもの」と思われがちですが、実際の対象はもっと広いです。
制度上の対象
精神科訪問看護（精神科訪問看護指示書に基づくもの）の対象は、精神疾患の診断を受けている方です。具体的には次のような診断名の方が利用しています。
- 統合失調症
- うつ病・双極性障害
- 不安障害・パニック障害
- 強迫性障害
- 発達障害（自閉スペクトラム症、ADHD など）
- 認知症に伴う精神症状（※下記注釈を参照）
- アルコール・薬物依存症
- 摂食障害
- パーソナリティ障害
※認知症について: 認知症が主傷病の場合は、原則として通常の訪問看護指示書（介護保険）の対象となります。ただし、認知症に加えてうつ病・妄想性障害などの精神疾患が主傷病として併存する場合は、精神科訪問看護指示書の対象となることがあります。判断に迷ったら、ステーションにご相談ください。
実際に紹介が多い「困りごと」
診断名よりも、生活上の困りごとで考えるとイメージしやすくなります。
| こんな利用者さんは検討の余地あり |
|---|
| 服薬が自己管理できず、症状の波が大きい |
| 家族との関係性がこじれて、孤立している |
| 訪問介護やデイサービスが「合わない」と言って続かない |
| 家から出られず、通院が滞りがち |
| ご家族が疲弊しており、第三者の介入が必要 |
| 退院後の生活立て直しに継続的な支援がいる |
| GAFスコアが低く、地域で孤立している |
「医療か介護か」で迷うケースほど、精神科訪問看護がフィットします。
2. 紹介の流れ（最短ルート）
精神科訪問看護への紹介は、慣れていないと「何から手をつければ…」となりがちですが、実は3ステップで完結します。
Step 1｜ステーションに「相談」だけしてみる
契約や紹介の前に、まずは電話やメールで相談だけしてもOKです。
この段階で伝えると話が早い情報:
- 利用者さんの大まかな状況（年代・性別・診断名・現在の生活状況）
- 困っていること（家族・本人・関係機関の視点）
- 通院している医療機関名
- 介護保険か障害福祉サービスか（または併用か）
- 自立支援医療の受給有無
府中よりそい訪問看護ステーションへの相談は、まず電話1本でOKです。「こんなケースってお願いできますか？」という相談から始めて構いません。
Step 2｜主治医に「精神科訪問看護指示書」を依頼
精神科訪問看護を始めるには、主治医からの「精神科訪問看護指示書」が必須です。
依頼の流れ:
- ケアマネ・PSWから主治医に「訪問看護を入れたい」と相談（電話・FAXでOK）
- 主治医が指示書を作成（書式は各ステーションが提供）
- 指示書をステーションに送付
ポイント:
- 「介護保険の訪問看護指示書」とは別物です。精神科の利用者さんでも、精神症状が主訴であれば「精神科訪問看護指示書（医療保険）」を使います
- 認知症の方は、原因疾患と症状の出方によって「介護保険の訪問看護指示書」になる場合もあります。判断に迷ったら、ステーションに先に相談してください
- 指示書の依頼書（参考資料）は、ステーション側でテンプレートを用意していることが多いです
Step 3｜契約・初回訪問
指示書が届いたら、ステーションが利用者さんと契約 → 初回訪問という流れです。
ケアマネ・PSWの皆さまには、契約日に同席をお願いするケースが多いです。本人の安心感を作る上でも、初回の三者顔合わせはとても効果的です。
3. ステーションの選び方｜「精神科対応」と「精神科専門」は違う
ここが意外と知られていない大事なポイントです。
精神科訪問看護の3パターン
| タイプ | 特徴 | こんなときに |
|---|---|---|
| 精神科に力を入れているステーション | スタッフ全員が精神科の経験あり。難しいケースに強い | 重度・複雑事例、医療連携が必要なケース |
| 精神科対応ステーション（一部対応） | 精神科の利用者も受けるが、一般訪問看護がメイン | 軽度の精神症状＋身体疾患併存ケース |
| 一般訪問看護ステーション | 精神科は受けていない | （対象外） |
「精神科訪問看護指示書を受けている」と書かれていても、実際の経験値はステーションによって大きく違います。
選ぶときの確認ポイント
- 精神科の利用者比率はどのくらいか
- 精神科経験のあるスタッフは何名いるか
- 主治医・クリニックとの連携実績はあるか
- 24時間対応（オンコール）があるか
- 退院前カンファレンスへの参加実績はあるか
- 多職種連携（OT・PSW・心理職）の体制は
府中よりそい訪問看護ステーションは、精神科領域を中心とした訪問看護を行っています。スタッフ全員が精神科訪問看護に従事しており、認知症ケアにも対応しています。医療顧問の青栁先生（認知症専門医）との連携で、医療的な判断が必要な場面でも安心して紹介していただけます。
4. 料金の説明｜「自立支援医療」を必ずセットで
紹介時に利用者さん・ご家族が一番気にされるのが料金です。ここで「高い」と思われると紹介が止まります。
自立支援医療を使うと自己負担は1割に
精神疾患で通院している方は、自立支援医療（精神通院医療）を申請できます。
これを使うと、訪問看護を含む精神科の医療費の自己負担が 3割 → 1割 に下がります。
1回あたりの自己負担（自立支援医療使用時）:
- おおむね 約800円〜1,300円程度（1回30分程度の訪問の場合。訪問内容により変動）
- 月の上限額が世帯収入に応じて設定される（2,500円〜20,000円。生活保護世帯は0円）
紹介時に「自立支援医療を使えば1割負担になります」と一言添えるだけで、本人・家族の心理的ハードルがぐっと下がります。
自立支援医療の申請をまだしていない方
未申請の方も、主治医の診断書と市区町村窓口での申請で取得できます。府中市の方は、市役所おもや1階の障害者福祉課（11番窓口）が窓口です。
府中よりそい訪問看護ステーションでは、自立支援医療の申請サポートも行っています。ケアマネさん・PSWさんの負担にならないよう、ステーション側で代行可能な部分は引き受けます。
5. 連携を続けるためのコツ｜「報告」と「相談」の頻度設計
紹介して終わりではなく、その後の連携が利用者さんの安定を左右します。
おすすめの連携リズム
| タイミング | 内容 | 手段 |
|---|---|---|
| 初回訪問後 | 簡単な状況共有 | 電話 or FAX |
| 月1回 | サービス担当者会議への参加 or 報告書送付 | 対面 or メール |
| 状態変化時 | 即時連絡 | 電話 |
| 退院前 | 退院前カンファレンス参加 | 対面 |
精神症状の変動はスピードが命です。「あれ、いつもと違う」を24時間以内に共有できる関係を作っておくと、危機対応がスムーズになります。
ケアマネ・PSW側からも「気になる兆候」を共有してください
ご家族や他サービスからの情報（例：「最近電話に出ない」「ヘルパーさんが入れなかった」）は、訪問看護師にとって非常に重要な手がかりです。遠慮なく共有してください。
6. よくある質問
Q1. 介護保険と医療保険、どちらで利用するの？
精神疾患（認知症を除く）の方は、原則医療保険（精神科訪問看護）です。認知症の方は、原因疾患と症状の出方によって介護保険になる場合があります。判断に迷ったら、ステーションに先に相談してください。
Q2. 本人が訪問を嫌がっています。それでも紹介できますか？
できます。最初は「玄関先で5分話すだけ」から始めるケースも多いです。1回目で拒否されたから終わり、ではなく、信頼関係の構築に数回かかることを前提に紹介を進めてください。
Q3. 主治医が訪問看護に消極的です。
主治医に「指示書を書く労力が増える」という負担感がある場合、ステーションから直接主治医に依頼書（参考資料付き）を送るとスムーズです。府中よりそい訪問看護ステーションでは、主治医宛の指示書依頼書テンプレートを用意しています。
Q4. 退院直後の人を紹介したいのですが、間に合いますか？
退院前カンファレンスに参加できれば、退院当日からの訪問開始も可能です。退院日が決まったタイミングで、できるだけ早めにご相談ください。
7. まとめ｜紹介に迷ったら、まず電話1本
精神科訪問看護への紹介は、ハードルが高そうに見えて、実は「相談する → 指示書 → 契約」の3ステップです。
特にケアマネ・PSWの皆さまにとっての価値は:
- 訪問介護では対応しきれない生活の細かな崩れを支えられる
- 服薬・症状観察を医療職が継続できる
- ご家族の負担軽減につながる
- 退院後・通院困難ケースでの地域生活の継続を支えられる
府中よりそい訪問看護ステーションは、府中市・調布市・国分寺市エリアで精神科領域を中心とした訪問看護を提供しています。
青栁先生（認知症専門医）の医療顧問体制で、難しいケースの医療的判断もバックアップしています。
「こんなケースって受けてもらえますか？」の相談からOKです。
TEL: 042-508-3434
Web: fuchu-yorisoi-hns.com
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